Doenças hepáticas crônicas
Doença hepática crônica não é sinônimo de cirrose.
Diversas condições podem provocar alterações persistentes no fígado e evoluir de maneiras muito diferentes. Identificar a causa, avaliar se existe fibrose e compreender a repercussão da doença permite definir o tratamento e o acompanhamento mais adequados para cada situação.
Entender a causa · Avaliar o fígado · Acompanhar a evolução
Chamamos de doença hepática crônica as condições que afetam o fígado de forma persistente ou prolongada.
Algumas podem permanecer estáveis durante muitos anos. Outras podem provocar inflamação, alterações das vias biliares, acúmulo de determinadas substâncias ou lesões progressivas do tecido hepático.
Ao longo do tempo, algumas dessas doenças podem levar ao desenvolvimento de fibrose e, em fases mais avançadas, cirrose.
Diversas condições podem afetar o fígado de forma persistente.
As hepatites B e C podem evoluir de forma crônica e, ao longo do tempo, causar inflamação, fibrose e cirrose. O diagnóstico, tratamento e acompanhamento dessas infecções são abordados em uma área específica do site.
Conhecer esta área →Algumas doenças estão relacionadas a alterações do sistema imunológico ou afetam predominantemente os ductos biliares. Entre elas estão a hepatite autoimune, a colangite biliar primária (CBP) e a colangite esclerosante primária (CEP).
A hepatite autoimune é abordada em uma área específica do site.
Conhecer esta área →
O consumo de álcool pode causar diferentes graus de lesão hepática, desde alterações iniciais até inflamação, fibrose e cirrose.
O risco não depende apenas da quantidade consumida. Tempo de exposição, padrão de consumo, características individuais e presença de outros fatores de risco também influenciam a evolução.
Algumas alterações genéticas ou do metabolismo podem provocar acúmulo de substâncias ou outros tipos de lesão no fígado.
Entre as condições investigadas estão hemocromatose, doença de Wilson e deficiência de alfa-1-antitripsina. A investigação depende do contexto clínico e pode envolver exames laboratoriais específicos, testes genéticos e exames de imagem.
Alterações da circulação sanguínea do fígado também podem provocar doença hepática. Tromboses, alterações das veias hepáticas ou da veia porta e outras doenças vasculares podem apresentar manifestações e consequências diferentes das hepatopatias mais comuns.
A investigação e o acompanhamento dependem do tipo de alteração vascular e de suas repercussões sobre o fígado e a circulação portal.
Nem todas essas doenças são investigadas da mesma maneira.
A avaliação começa pela história clínica, incluindo doenças prévias, medicamentos e suplementos, consumo de álcool, histórico familiar e alterações já identificadas em exames.
Os exames laboratoriais ajudam a reconhecer diferentes padrões de alteração e podem direcionar a investigação para causas específicas.
Dependendo da situação, também podem ser necessários exames de imagem, elastografia, testes genéticos ou outros exames direcionados.
A investigação não consiste em solicitar todos os exames possíveis, mas em selecionar aqueles que fazem sentido para cada contexto clínico.
Depois de identificar a causa da doença hepática, é importante compreender quanto ela já repercutiu sobre o fígado.
Definir a doença ou condição responsável pelas alterações no fígado.
Verificar o estágio da doença por exames laboratoriais, de imagem ou outros métodos.
Avaliar se já existem sinais de hipertensão portal ou outras complicações.
Planejar o tratamento e a frequência das consultas e dos exames.
Pessoas com o mesmo diagnóstico podem apresentar estágios muito diferentes da doença.
Não existe um único tratamento para as doenças hepáticas crônicas.
Em algumas situações, existem medicamentos direcionados à própria doença. Em outras, o tratamento envolve retirar ou controlar o fator responsável pela lesão hepática, tratar condições associadas e reduzir o risco de progressão.
O acompanhamento também permite avaliar a resposta ao tratamento e reconhecer mudanças na evolução da doença.
Uma pessoa com doença hepática crônica sem fibrose significativa não necessita necessariamente do mesmo acompanhamento de alguém com fibrose avançada ou cirrose.
A frequência das consultas e dos exames depende da causa da doença, de sua atividade, do grau de fibrose, da resposta ao tratamento e da presença de complicações.
Quando existe cirrose ou hipertensão portal, outras estratégias de acompanhamento e prevenção passam a ser necessárias.
Conhecer mais sobre cirrose e hipertensão portal →A avaliação hepatológica pode ser indicada em diferentes situações, como:
Não. Cirrose é uma fase avançada de algumas doenças hepáticas crônicas. Muitas pessoas são diagnosticadas antes do desenvolvimento de fibrose avançada.
Sim. Algumas doenças hepáticas podem permanecer assintomáticas por bastante tempo e serem identificadas inicialmente por alterações laboratoriais ou exames de imagem.
Não. O risco de progressão varia conforme a causa, o estágio da doença, sua atividade, fatores associados e resposta ao tratamento.
Não. A ferritina pode estar elevada em diversas situações. A investigação de sobrecarga de ferro considera outros exames e o contexto clínico.
Não. Algumas podem ser diagnosticadas apenas na vida adulta.
Não. Atualmente muitas informações podem ser obtidas por exames laboratoriais, métodos não invasivos e exames de imagem. A biópsia permanece importante em situações específicas.
Depende da causa. Algumas possuem tratamentos específicos; em outras, é possível atuar sobre fatores associados e reduzir o risco de progressão. O objetivo do tratamento e do acompanhamento varia conforme a doença e seu estágio.
A avaliação hepatológica permite organizar a investigação, definir o acompanhamento e identificar quando existe necessidade de tratamento específico.
